“Doktore, crvi mi gmižu pod kožu i ometaju san”: intervju sa somnologom Romanom Buzunovom

Sve do 1990-ih malo je ljudi u Rusiji znalo kako liječiti poremećaje spavanja. Somnologija se nije predavala na medicinskim fakultetima, a da bi se riješio apneje za vrijeme spavanja morao je kupiti aparat po cijeni stana u Moskvi.

Roman Buzunov bio je jedan od prvih koji je popularizirao ovu znanost. Ispričao nam je kako se razvijala njegova karijera, što se u somnologiji promijenilo u 25 godina te na što treba obratiti pozornost noću.

Kakva je bila somnologija 90-ih

Bila je 1995., radio sam u sanatoriju na Barvikhi. Zvali su me glavnom liječniku. Rečeno nam je da nam je došao strani specijalista i nitko ga osim mene nije mogao razumjeti jer samo govori na engleskom i francuski.

Ispostavilo se da je specijalist somnolog. Činjenica je da je neposredno prije toga jedan od čelnika naše države izliječen od apneje u Njemačkoj. Liječenje se pokazalo učinkovitim, pa je odlučeno otvoriti nekoliko [somnoloških] centara u Rusiji. Jedan od njih je u našem sanatoriju.

Upoznala sam tog Francuza i saznala da ćemo se zaručiti apneja spavati. Prva pomisao je "Što je ovo?". Imam 6 godina instituta, 2 godine specijalizacije, 5 godina rada kao liječnik, a nisam čuo ništa o ovoj bolesti. Nisu nas učili somnologiju. Pomislio sam: “Vjerojatno je ovo nešto sasvim čudno, nikome ne treba, i što je najvažnije, rijetko je i nemoguće je postaviti dijagnozu.”

Liječnik je rekao: "Moramo pronaći kompletnog čovjeka." Našli smo. Čovjek. Visina - 155 cm, težina - 140 kg, 45 godina. Ima hipertenziju, aterosklerozu, dijabetes, početno zatajenje bubrega - sve je u punom jeku. Pristao je sudjelovati.

Francuz je ugradio 18 senzora zahvaljujući kojima smo mogli pratiti disanje pacijenta, zasićenost krvi kisik, aktivnost mozga, struktura sna, kardiogram, motorička aktivnost, položaj tijela tijekom spavati.

Ujutro su dešifrirani rezultati. Vidjeli smo da pacijent spava 8 sati, od kojih ukupno 6 nije disalo. Imao je 80 zastoja daha na sat, ponekad na 2 minute. U isto vrijeme, zasićenost krvi kisikom (saturacija) pala je na 50%.

Da biste razumjeli:

• 94-99% - stopa zasićenja;
• 85% - vrlo loše, osoba se počinje gušiti;
• 70% - osoba postaje plava, razvija se zbunjenost;
• 60% - gubitak svijesti;
• 50% - nakon 30 sekundi dolazi do smrti kore velikog mozga.

Pogledao sam ga i pomislio: “Bože, mogao je već nekoliko puta umrijeti! I nekako živi."

Moj kolega iz Francuske rekao je: “Teška apneja. Ozdravit ćemo." "A kako liječiti?" Pitala sam ga. “Veliki aparat se zove CPAP. Spavat će pod njim i sve će biti u redu."

Pitao sam koliko košta to zadovoljstvo. "5000 dolara", odgovorio je Francuz. Toliko je u to vrijeme koštao jednosobni stan u Kuzminki!

“Koji bi idiot dao jednosobni stan da spava noću s maskom i disalicom?” Mislio sam.

Pacijentica je bila istog mišljenja: “Na ovom uređaju moram raditi pet mjeseci!” A obnašao je i neku državnu dužnost s dobrom plaćom. Za usporedbu: primao sam plaću u iznosu od 20 dolara mjesečno.

Kako bismo uvjerili čovjeka da barem testira uređaj, pozvali smo našeg glavnog pulmologa A. G. Čučalin. Pitao je na jednostavan način: "Imate li djece?" Pacijent je odgovorio: “Da. Sedmogodišnji sin. Pulmolog je zaključio: "Pa, najviše s 12 bit će siroče." Čovjek se zamislio i pristao spavati s aparatom.

Dakle, u čemu je ljepota CPAP terapije? Ona pomaže prvu noć. Odmah uklanja respiratorni zastoj, normalizira zasićenje krvi kisikom, strukturu noćnog sna, uklanja hrkanje, glavobolju, učestalo mokrenje.

Ujutro je pacijent ustao, prvi put pospano. Uvijek mi je zanimljivo promatrati reakciju nakon korištenja aparata: “Bože, jesam li spavala tjedan dana? Sve ostalo. Trava je zelena, zrak je prozračan, djevojke su lijepe.” Na kraju ju je kupio.

Tada sam shvatio: ako je osoba spremna platiti iznos koji je jednak cijeni jednosobnog stana u Moskvi za nekoliko dana liječenja, onda je to obećavajući smjer. Od tada se bavim somnologijom.

S kakvim se problemima spavanja ljudi susreću?

Ima ih preko 70 bolesti spavanja s različitim simptomima koji se mogu pojaviti kod osobe bilo kojeg spola i dobi.

Na primjer, jednom mi je došlo dijete od tri godine. Mama je oglasila alarm: praktički je prestao govoriti, smršavio, prestao rasti. Prsa su mu bila deformirana. Mama ga je vodila doktorima, ali oni su rekli: "Ništa, prerast će".

Kao rezultat toga, ova žena mi je pisala, poslala video na kojem beba spava. Iz toga je postalo jasno da dijete teška apneja.

Napravili smo mu polisomnogram. 141 respiratorni zastoj na sat je apsolutni "rekord". Minimalna zasićenost je 58%. Teški nedostatak kisika.

Zbog toga je dječak zastao u razvoju. Nije dobro govorio, jer u snu njegov mozak nije mogao apsorbirati informacije i formirati dugoročno pamćenje.

Činjenica je da se noću odvija obrada onoga što se danju vidi i čuje. Prvih 6 godina bebe oko 80% svih informacija u svom životu uče u snu. Osim toga, mozak koordinira sve procese u tijelu. On je odgovoran za fizički i mentalni razvoj.

Ako je san poremećen, djeca odrastaju fizički i mentalno hendikepirana. Oni tvore izduženo "adenoidno" lice: kukasti nos, donja čeljust pomaknuta unatrag, zbijenost donjih zuba. Može postojati mentalna retardacija. Najčešće se to opravdava značajkama veličine i položaja. adenoidi i krajnika. Ako ometaju spavanje, treba ih ukloniti.

Dječakova majka je upravo to učinila. Djetetu su uklonjene povećane nepčane tonzile i izrezana produljena uvula. Dva mjeseca kasnije, njegov san je bio savršen. Dijete je neprestano pričalo i raslo, oporavilo se za 3 kilograma.

Ali drugi pacijent mi je došao u dobi od 80 godina. Postoji stanje poznato kao sindrom nemirnih nogu. Iz imena bi se moglo činiti da je ovo neka vrsta smiješno stvar. No, u stvari, neki pacijenti zbog toga, postoje specifične suicidalne tendencije.

Godine 1685. Thomas Willis je napisao: “Neki ljudi, kad se spremaju spavati i leći u krevet, uzburkaju se tetiva, ruku i nogu, praćeno kolikama i takvim nemirom da bolesnik ne može spavati, kao da je pod mučenje."

To je vrlo depresivan osjećaj. Zamislite da legnete u krevet i imate neopisiv, ali krajnje neugodan osjećaj koji vas tjera da mičete nogama. Preselio - otišao.

Samo pokušavam ponovno zaspati, dok se ovaj osjećaj vraća. Kao pod kožom nekakvi električni impulsi. Ustao, prošetao - sve je u redu. Lezi - opet je počelo. I to stanje traje godinama. Štoviše, nažalost, čak i prije 5-10 godina većina liječnika nije znala što je to.

Znači simptomi sindrom nemirnih nogu pojavio se kod moje pacijentice 1944., tijekom njezine prve trudnoće. Dugo je oklijevala, ali je na kraju otišla liječniku.

“Doktore, neki crvi mi se uvlače pod kožu i smetaju mi ​​da spavam”, rekla je. Poslali su je psihijatru: “Crvi pod kožom su taktilne halucinacije. Prepisujem ti neuroleptike." Pogoršali su sindrom nemirnih nogu.

Baki su izvadili vene na nogama, dali injekcije u zglobove, prepisali radonske kupke i smjestili su je u psihijatrijsku kliniku.

Pa u čemu je stvar? Sindrom nemirnih nogu uzrokovan prometnim poremećajem žlijezda u mozgu. Uključen je u sintezu dopamina, koji zauzvrat regulira motoričku aktivnost. A ako dopamin nije dovoljan, postoji takav neugodan osjećaj kao što su "crvi ispod kože".

Kako biste se oporavili, morate uzimati dodatke željeza ili stimulanse dopaminskih receptora. Kad mi je baka došla, objasnila sam joj to i prepisala tablete.

Ujutro sam ušao na odjel, a ona plače: “Sine, izgubila sam veći dio života. Spavati prvi put u 80 godina.

Međutim, glavni problem za većinu ljudi je nesanica. Zbog jakog stresa oko 30% odrasle populacije ima kronični oblik ove bolesti. Usporedbe radi, 2020. godine brojka je bila upola manja.

Kako se nositi s nesanicom

Suočen s nesanicom, čovjek griješi kada se s njom počne boriti. Leži i pokušava zaspati.

Međutim, spavanje od ovoga više ne postaje. Naprotiv, osoba razvija uporni refleks straha da neće zaspati. Čak i kada primarni uzrok bolesti više ne bude, on će i dalje imati asocijaciju: "Krevet - nesanica."

Otići će u krevet i pomisliti: "Kakva mrska stvar jastuk. Kakav užasan madrac. S prozora puše, svijetli, buči. Muhe lete. Sve je to strašno." To se zove uvjetovana refleksna nesanica.

Čak i ako je osoba u početku htjela spavati, njen san će nestati. Zbog straha od budnosti oslobodit će se hormoni stresa - i on će se ponovno bolno vrtjeti do ponoći. To može trajati godinama i desetljećima.

Ali od ovoga ima spasa. Ako imamo poremećaje mišljenja i ponašanja, moramo primijeniti tehnike koje će ih promijeniti. Vježbam kognitivno ponašanje pristup u liječenju nesanice: metode restrikcije sna, kontrole podražaja, opuštanja, promjene načina života i dr. Teže je nego samo popiti tabletu, ali mnogo učinkovitije.

Dopustite mi da objasnim kako bi to moglo funkcionirati u praksi. Recimo, pacijent mi dođe i kaže: "Ne spavam. Prije mi je bilo dovoljno 7 sati, sada sam u krevetu 10 i još uvijek ne spavam dovoljno. Kažem mu: "Ne možete spavati, glavna stvar je ne ležati u krevetu i izdvojiti samo 5 sati za spavanje." Pritom više ne možete spavati.

Uvjeravam vas: nakon tjedan dana ova osoba počinje shvaćati što je prava dnevna pospanost, a noću pada na jastuk, jer horor želi tako spavati.

Dovoljno je otići u krevet 2-3 tjedna na pozadini jake pospanosti, jer se počinje percipirati na potpuno drugačiji način: "Dragi moj krevet!"

Zatim postupno dodajemo vrijeme za spavanje. Pustite čovjeka da spava 15 minuta duže, a on kaže: “Hvala doktore, kakva sreća!”

U prosjeku, takva terapija traje oko 6 tjedana: 3 tjedna za stvaranje navika i 3 za popravljanje.

Zašto se u Rusiji malo pažnje posvećuje problemima spavanja

U više od 25 godina kao somnolog, pregledao sam preko 40.000 pacijenata. Prošao stažiranje i dodatno usavršavanje u Švedskoj, Njemačkoj, Izraelu, SAD-u. Napisao doktorsku disertaciju na temu apneje u snu. Od 2012. do 2022. godine vodio je Rusko društvo somnologa.

Tijekom tog vremena došlo je do značajnog napretka u liječenju apneje i nesanice. Somnologija se počela smatrati ozbiljnom znanošću. Jedna se stvar nije promijenila: mnogi liječnici i dalje liječe simptome, a ne uzroke.

Zamislite dvije situacije:

1. Pacijent kaže: "Doktore, ne spavam dobro zadnja tri mjeseca." Što liječnik radi? Najčešće jednostavno propisuje tablete za spavanje.
2. Pacijent kaže: "Doktore, zadnja tri mjeseca imam temperaturu 38°C." Što liječnik radi? Najvjerojatnije, imenuje pregled. Zato što razumije da postoji neki razlog koji izaziva visoku temperaturu - tumor, apsces, artritis i mnogi drugi. On ne kaže: "Idi po aspirin."

Zašto onda u sličnoj situaciji s nesanicom vidimo potpuno drugačiju sliku? deficit vitamin D, nedostatak vitamina B, nedostatak željeza, višak hormona štitnjače - puno je razloga koji mogu uzrokovati nesanicu. Zašto liječnik ne pošalje pacijenta na polisomnografiju, ne prouči njegove pretrage?

Jer mu na institutu nisu objasnili da imamo 70 bolesti spavanja, a nesanica može imati mnogo uzroka. Rekli su mu: "Ako ne spavaš dobro, uzmi tablete za spavanje." Ali najčešće se kronična nesanica ne može izliječiti tabletama.

Štoviše, mogu čak i ubiti osobu. Ako se pacijentu s apnejom prepišu tablete za spavanje, njegov će mozak dublje zaspati, bit će više pauza u disanju, manje kisika. Postoji dobar izraz: tisuće ljudi umire od tableta za spavanje, nitko nije umro od nesanice.

Istodobno, usluge somnologa još uvijek nisu pokrivene troškovima. CHI. Takve stručnjake nećete naći u poliklinikama i nećete se konzultirati besplatno. Jao i ah, spas utopljenika djelo je samih utopljenika.

U svijetu se somnologija počela razvijati sredinom prošlog stoljeća, a u Rusiji tek krajem 90-ih. Sada u Sjedinjenim Državama postoji oko 3000 centara za spavanje, a mi ih nemamo više od 50. Jednom je engleski neurolog John Jackson rekao: “Potrebno je 50 godina da se iz medicine istjera pogrešna ideja, ali 100 godina da se uvede prava.” Morat ćemo pričekati da se promijeni još par generacija liječnika kako bi somnologija čvrsto ušla ne samo u nastavne planove i programe sveučilišta, nego iu svijesti naših liječnika.