Koliko će trajati imunitet na novi koronavirus?

Sada neke države razmišljajuCoronavirus UK: zdravstvene putovnice 'moguće u mjesecima' o uvođenju "imunoloških putovnica" na temelju rezultata testova na antitijela na koronavirus - kako bi se njihovim nositeljima omogućilo slobodno kretanje. Ova ideja temelji se na pretpostavci da je netko tko ima antitijela već bolestan, neće zaraziti nikoga drugog i neće se razboljeti drugi put. Napori imunološkog sustava uistinu imaju za cilj spriječiti pojavu infekcije tijekom drugog sastanka s uzročnikom bolesti, ali ne ide sve u svemu prema planu. Otkrivamo što točno može poći po zlu.

Krenite od početka

Krajem travnja izvijestili su korejski liječniciSTRUČNJICI JUŽNE KOREJE KAŽU DA SU OBNOVILI BOLESNICE KORONAVIRUSA, OTKLOPILI POZITIVA ZBOG DIJELOVA "MRTVIH" VIRUSA oko 263 pacijenta čiji su testovi na prisutnost virusnih čestica ponovno bili pozitivni - nakon što su ljudi imali infekciju koronavirusom. Smatralo se da su se ti ljudi već oporavili, a pretposljednji test nije pronašao virus u njihovim tijelima. Ovo nije prva takva vijest: slične su poruke već primljene

Koronavirus: Japanka je drugi put pozitivna iz Japana i Kine.

To se može objasniti:

• reaktivacija virusa,
• ponovna infekcija,
• pogreška ispitivanja.

Krenimo od potonjeg - pogreška se smatra najvjerojatnijim uzrokom onoga što se dogodilo. Šef odbora Korejskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti (KCDC) Oh Myoung-don vjerujeTestovi na oporavljenim pacijentima otkrili su lažne pozitivne rezultate, a ne reinfekcije, kažu stručnjacida pozitivan rezultat testa nije povezan s recidivom. Njegovo je objašnjenje da test nije otkrio punopravne viruse, već su njihovi fragmenti zapeli u epitelu. Test ne uhvaća tu razliku: pokazuje prisutnost virusne RNA u uzorku, ali što virus pripada - onome koji se može reproducirati ili jednostavno njegovim "fragmentima" - ne može.

Postoje i drugi kvarovi testnih sustava: na primjer, lažno negativni rezultati - prikazivanje odsutnost virusne RNA tamo gdje je i s velikim volumenom neizbježna je loša kvaliteta ispitivanja postat će uočljiv. U fazi oporavka u tijelu je već malo virusnih čestica, a smanjuju se i šanse da ih se "uhvati" testom.

Sudeći po nakupljenim podacima, ostaci virusa mogu dugo ostati u ljudskom tijelu nakon oporavka. Neki pacijenti pronađu virusProduljena prisutnost virusne RNA SARS-CoV-2 u uzorcima fekalija u ispljuvku i stolici nekoliko mjeseci nakon pojave simptoma. U slučaju korejskih pacijenata, Oh Myung-dong ističe da zamjenom polovice epitela koji oblaže naše dišne ​​putove javlja se u prosjeku za tri mjeseca i sugerira da RNA virusa može ući u uzorak mjesec dana nakon oporavka.

Protiv hipoteze o reaktivaciji virusa (grubo govoreći, obnavljanju neliječene bolesti), također se kaže da niti jedan korejski pacijent nije naknadnoOzdravljeni pacijenti s koronavirusom ponovno su pozitivni. Možete li se ponovno zaraziti? zarazan, iako je 44% razvilo pluća simptomi bolesti. Uz to, kada su korejski istraživači pokušali izolirati i kultivirati virusne čestice od nekoliko tih pacijenata, nisu uspjeli. To također sugerira da u njihovim tijelima više nije bilo punopravnih virusnih čestica. Tako da blagi simptomi mogu jednostavno biti posljedica činjenice da je imunitet dokrajčio patogene bakterije, koji su se aktivirali u organizmu iscrpljenom borbom protiv koronavirusa - ili jednostavno hipohondrijskim epizoda.

A još se ne zna za nedvosmisleno potvrđene slučajeve sekundarne infekcije koronavirusom. Osim toga, znanstvenici su provodiliNedostatak ponovne infekcije u rezus makaka zaraženih SARS-CoV-2 eksperiment u kojem su pokušali ponovno zaraziti makake istim SARS-CoV-2 tijekom faze oporavka nakon primarne infekcije. Ništa im nije pošlo za rukom: stečeni imunitet je uspio.

Na toj osnovi vrijedi poći od činjenice da imunološki odgovor u slučaju COVID-19 djeluje kako treba: jednom kad se osoba oporavi, u bliskoj je budućnosti osigurana od zaraze istim virusom.

No, koliko će dugo stečeni imunitet na SARS-CoV-2 štititi tijelo i hoće li možda nakon nekog vremena ne funkcionirati, ostaje nepoznato. TKO je uzeo"Imunitetne putovnice" u kontekstu COVID-19 po ovom pitanju, izuzetno točan stav i tvrdi da ljudi koji su se oporavili protutijelima nisu imuni od ponovne infekcije.

Kako funkcionira imunološki odgovor

Imunološki odgovor na SARS-CoV 2 ili bilo koju drugu infekciju strukturiran je na sljedeći način. U roku od nekoliko sati nakon infekcije aktivira se urođeni imunitetkoja pruža opću zaštitu. Općenito, neovisno smiruje veliku većinu infekcija u pozadini, a mi ni ne znamo da nas je netko pokušao napasti.

Paralelno se s tijelom razvija specifičan odgovor prilagođen određenoj bolesti. Stvaranje takvih stečeni imunitet traje oko tjedan dana. Za to vrijeme tijelo mnogo puta odabire limfocite koje virus može prepoznati, optimizira ih i klonira.

Takva vojska ima mnogo načina borbe. Limfociti se mogu samostalno nositi s zaraženim stanicama, "potaknuti" druge stanice na virus ili stvoriti antitijela koja ostatak obilježavaju virusne čestice imunološki sustav i sprečavanje ulaska virusa u stanicu. Istodobno, neki od limfocita pohranjeni su u rezervi: oni tvore dugovječne stanice imunološke memorije, koje mogu brzo raditi u slučaju sekundarne infekcije. Brzina i snaga reakcije u ovom slučaju u velikoj mjeri ovise o broju i karakteristikama tih stanica, a posebno o tome koliko dobro prepoznaju patogen.

Test obrane

Reakciju stečenog imuniteta možete saznati pomoću drugog testa, koji provjere prisutnost u ljudskom tijelu antitijela koja proizvode B-limfociti. Ova se metoda široko koristi u slučaju mnogih infekcija. Upravo bi se ti testovi trebali koristiti u programu "imunoloških putovnica".

No, strogo govoreći, pozitivan rezultat testa ne znači uvijek da je osoba bolesna s COVID-19 i da je njezino tijelo pouzdano zaštićeno. Razloga za to može biti nekoliko.

Prvo, moguće je da će pozitivan rezultat testa uzrokovati antitijela na druge koronaviruse. Uz SARS-CoV-2, postoji još šest koronavirusa koji mogu zaraziti ljude:

• prvi SARS-CoV povezan s epidemijom 2002-2003 u Aziji;
• MERS, uzročnik bliskoistočnog respiratornog sindroma;
• preostala četiri (OC43, HKU1, 229E, NL63) uzrokuju sezonsku prehladu.

Ako se osoba već susrela s njima i razvila antitijela na njih, tada zbog sličnosti koronavirusa može reagirati na SARS-CoV-2 i dati pozitivan rezultat testa. Tako su, na primjer, antitijela u krvnoj plazmi nekih pacijenata koji su se oporavili od SARS-CoV mogliUlazak u stanice SARS-CoV-2 ovisi o ACE2 i TMPRSS2, a blokira ga klinički dokazani inhibitor proteaze neutralizirati in vitro i SARS-CoV-2. Ali nejasno je koliko će se uspjeti boriti protiv novog koronavirusa. in vivo.

Moguća je i suprotna situacija kada je osoba bolesna s COVID-19 i razvila imunitet, ali je dobila negativan rezultat kada se testira na antitijela. To je zbog nedostatka testne osjetljivosti, na čemu mnogi programeri trenutno rade na poboljšanju. Dakle, test koji je na tržište ušao prije samo nekoliko danaRocheov test za COVID-19 antitijela dobiva FDA odobrenje za hitnu upotrebu i dostupan je na tržištima koja prihvaćaju CE oznaku Roche ima deklariranu specifičnost od 99,8% i osjetljivost od 100%. Treba imati na umu da je posljednja brojka dobivena za bolesnike 14. dana nakon potvrde bolesti, kada je razina protutijela visokaNeutralizirajući odgovori antitijela na SARS-CoV-2 u kohorti oporavljenog COVID-19 i njihove implikacije, a koliko će dobro "uhvatiti" dugogodišnju infekciju, još nije jasno.

O čemu govore antitijela

Protutijela koja provjeravamo takvim testom nisu jedini, a možda ni najvažniji sudionik u odgovoru. Stečeni imunitet aktivira nekoliko vrsta „trupa“ odjednom, a test primjećuje samo „školjke“ kojima jedan od njegovih dijelova - B-limfociti - bombardiraju neprijatelja. Osim B-limfocita, u imunološki odgovor sudjeluju i T-limfociti. Neki od njih izravno ciljaju zaražene imune stanice, dok drugi - T-pomagači - pomažu drugim stanicama u borbi protiv patogena. Istodobno, omjer antitijela, B- i T-stanica važan je za pacijenta kako za trenutnu borbu tako i za budućnost.

Postepeno se skupljaju informacije da visoka razina antitijela za borbu protiv koronavirusne infekcije možda neće biti vrlo korisna. Tako i kod pacijenataTrojstvo COVID-19: imunitet, upala i intervencija s MERS-om i majmunimaAnti-spike IgG uzrokuje tešku akutnu ozljedu pluća iskrivljavanjem odgovora makrofaga tijekom akutne infekcije SARS-CoVzaražen SARS-CoV, teški tijek bolesti korelirao je s visokom razinom antitijela. U odnosuNeutralizirajući odgovori antitijela na SARS-CoV-2 u kohorti oporavljenog COVID-19 i njihove implikacije 175 pacijenata koji su se oporavili od COVID-19, potvrđen je opći trend prema kojem postoji više antitijela u odraslih i starijih osoba, koja su samo jaka ranjiv prije virusa. Istodobno, u oko 30% bolesnika, među kojima su bili ljudi svih dobnih skupina, razina antitijela bila je izuzetno niska. A to ne znači nužno da je njihov stečeni imunitet reagirao manje učinkovito od imuniteta drugih oporavljenih ljudi.

To nije u suprotnosti s "ljekovitom" sušću antitijela: često je povezan teški tijek COVID-19 s odgođenim i prekomjernim imunološkim odgovorom, koji zajedno s virusom osakaćuje plućno tkivo pacijenta.

Istodobno, T-limfociti su se pokazali dobrima. StudijaPovišene razine iscrpljenosti i smanjena funkcionalna raznolikost T stanica u perifernoj krvi mogu predvidjeti ozbiljnu progresiju u bolesnika s COVID-19 16 bolesnika s COVID-19 pokazalo je da je nedostatak i iscrpljivanje T-limfocita u korelaciji s teškim tijekom bolesti.

I to bi također mogao biti razlog zašto stariji ljudi više obolijevaju. Proizvodnja T-stanica prestaje u adolescenciji, a do starosti smanjuje se broj i raznolikost slobodnih T-stanica koje nisu zauzete u spomen na druge bolesti. To znači da kada se suoče s prethodno nepoznatom infekcijom u starijem organizmu, možda jednostavno neće biti T stanica prikladnih za borbu ili ih neće biti dovoljno. T-stanice pružaju ciljano uništavanje patogena i sposobne su pravilno "graditi" B-stanice i komponente urođenog imuniteta, koji u njihovoj odsutnosti gube koherenciju.

Klasični test imunološkog odgovora temelji se na ispitivanju antitijela, ali sada - kada je postala očita dvosmislenost njihove uloge u patogenezi - testiranjeELISPOT - "Wikipedia" Imunološki odgovor T stanica može postati popularniji.

Koliko će trajati zaštita?

Trajanje stečenog imuniteta na različite infekcije vrlo je različito. Tijelo se virusa ospica može sjećati cijeli život gripa možete se razboljeti nekoliko puta u jednoj sezoni - ugovaranjem različitih sojeva.

Još uvijek nije proveden dugoročni nadzor imunosti na koronavirus i ne može se sa sigurnošću reći gdje se nalazi na ovoj ljestvici.

Jedan od razloga "zaborava" na imunitet gripe leži u brzini evolucije i raznolikosti sezonske gripe: ovaj je virus vrlo varijabilan, tako da svake godine susrećemo novi soj. Nakon bolesti, naš imunitet nastavlja prepoznavati one detalje virusa koji su mu pomogli da se prvi put nosi s njim. Ako se u soju koji se proširio nakon nekoliko sezona ti detalji promijene ili jednostavno nestanu, tada će stečeni imunitet raditi loše.

SARS-CoV 2 pripada mutabilnim RNA virusima, ali prema dostupnim podacimaPraćenje razvoja gripe A / H3N2 u stvarnom vremenu pomoću podataka iz GISAID-a, brzina mutacije desetaka je puta niža od brzine sezonske gripe.

Slična istraživanja na drugim koronavirusima još uvijek ne omogućuju predviđanje ponašanja SARS-CoV-2. Kaže jedno od najstarijih djelaVremenski tijek imunološkog odgovora na eksperimentalnu koronavirusnu infekciju čovjeka da imunitet na sezonske blage koronaviruse koji uzrokuju hladnoću ne traje dugo. Ovo je testirano na 15 dobrovoljaca koji su dopustili da se zaraze, a zatim povremeno darivali krv kako bi provjerili razinu antitijela. Godinu dana kasnije ponovno su zaraženi istim sojem i ponovno su se zarazili, iako su simptomi bili puno blaži.

Noviji radovi o visoko patogenim sojevima koronavirusa daju primjereImunost T-stanica SARS-CoV: Implikacije za razvoj cjepiva protiv MERS-CoV pacijenti u kojih su se antitijela i T-stanice specifične za infekciju mogle naći nekoliko godina nakon bolesti. Nažalost, većina tih studija provedena je i na malim uzorcima i tamo nema podataka o ponovnoj infekciji.

Dostupni podaci ne omogućuju predviđanje koliko će dugo trajati imunost na koronavirus. Ako imunitet traje dulje vrijeme, prema rezultatima simulacijeProjektiranje dinamike prijenosa SARS-CoV-2 kroz postpandemijsko razdoblje nada se da će virus nestati za pet godina. Ako ne, tada će COVID-19 postati sezonska bolest, slična onima koje uzrokuju slabo patogeni srodnici SARS-CoV-2. Nije poznato kako će se točno promijeniti njegova patogenost.