"Snot je kruh otorinolaringologa": intervju s ORL liječnikom Evgeny Stepanovich

Evgeny Stepanovich radi kao otorinolaringolog 7 godina. U svojoj praksi susreo se s raznim bolestima. Zamolili smo ga za razgovor o profesionalnim poteškoćama i saznali puno korisnih informacija koje će pomoći u očuvanju zdravlja uha, grla i nosa. Na primjer, može li se gubitak sluha uvijek otkriti? Je li opasno vaditi krajnike? Zašto je rinoplastika strašna? Odgovore na sva ova pitanja pronaći ćete u članku.

O profesiji

- Što lores rade?

- Moderno "uho-grlo" dosta je zanimljiva i duboka disciplina. Postoje otorinolaringolozi koji pjevačima pomažu vratiti glas, izvode složene mikrokirurške operacije na uhu, operiraju tumore na mozgu kroz nos.

Od koje se ORL bolesti pacijenti najčešće liječe? Koje doba godine?

- Najpopularnija bolest s kojom se susreće svaki izvanbolnički otorinolaringolog zove se šmrc. Ovo je kruh otorinolaringologa.

Razlozi za njihovu pojavu su različiti. Netko boluje od kronične upale sinusa zbog neuspješnog liječenja zuba, netko curi nos je rezultat anatomskih nedostataka - na primjer, izražena zakrivljenost nosna pregrada. Ali najčešće pacijenti dolaze s takozvanim kataralnim šmrkljem - kompleksom bolesti gornjeg dišnog trakta.

U pravilu se to događa od jeseni do proljeća - kada djeca idu u škole i vrtiće, razmjenjuju mikrofloru s drugima.

Ali općenito, različite otorinolaringološke bolesti imaju svoju sezonalnost. Postoje, na primjer, sezonski alergijski rinitis - ljudi obolijevaju od njih u proljeće i ljeto, tijekom razdoblja cvatnje svih vrsta biljaka.

Postoji otitis externa - upala kože vanjskog zvukovoda. Često ova bolest pogađa one koji se ljeti kupaju u otvorenim vodama.

- Možete li se sjetiti najtežeg slučaja iz prakse?

- Neće se lako sjetiti nijednog konkretnog. Vjerojatno je najteže raditi kada se pacijent bavi bolešću koja na prvi pogled ne izgleda kao nešto komplicirano i ne zahtijeva poseban tretman. Ali u stvarnosti se ispostavlja da je ovo prikrivena ozbiljna bolest.

Htjela sam liječiti upalu grla, ali sam na kraju otišla kod onkologa s malignim tumorom u grlu.

Ponekad se događa ovako: roditelji bebe misle da dijete često ima stomatitis jer stavlja prljave igračke u usta. A onda se pokaže da je svemu uzrok složena imunološka bolest. Rad otorinolaringologa često je povezan sa zanimljivim kompliciranim slučajevima.

- Što se može dogoditi ako se ORL bolesti ne liječe?

“Sve ovisi o čemu pričamo. Neke bolesti ne zahtijevaju gotovo nikakvo liječenje. Na primjer, ako se ARVI javlja u blagom obliku i nije popraćen komplikacijama, tada ne bismo trebali uzimati niti antivirusne lijekove niti imunostimulanse. Potrebno je samo pažljivo uključiti simptomatsku terapiju. Ne da "ne pokrenete" bolest, već da se osjećate ugodno.

Na primjer, ako u pozadini SARS-a imam toplinaUzet ću tabletu za snižavanje temperature. Ako vam je nos začepljen, pomoći će vazokonstriktorski sprej. Ako postoji suhi kašalj, počet ću aktivnije piti vodu kako bih imao više tekućine u tijelu i ispljuvak postao manje gust.

Ali postoje bolesti koje treba liječiti bez greške. Ako sumnjamo da pacijent ima malignu tvorbu bilo kojeg organa, tada o vremenu početka liječenja ovisi prognoza bolesnika – hoće li preživjeti ili ne.

Kako spriječiti ORL bolesti?

- Postoji jako dobar način da se ne razbolite - samo da ne živite. U protivnom ćete se morati suočiti s tim.

Jedino na što bih upozorio je pretjerano aktivno samoliječenje. Pogotovo ako nemate dovoljno iskustva ili razumijevanja problematike.

Na primjer, ako vas dugo boli grlo i grgljate ga zrakoplovnim petrolejem po savjetu susjeda, samo će se pogoršati. Na kraju ipak završiš kod liječnika. No, on će se morati nositi ne samo s izvornom bolešću, s kojom ste možda u početku došli, već i s njezinim uznapredovalim oblikom i komplikacijama.

Liječenje u ovom slučaju može trajati duže. Stoga je uvijek najbolje prvo se posavjetovati s liječnikom.

- Mogu li se liječiti kronični tonzilitis, sinusitis i druge bolesti?

Neki, da, ali ne svi. Na primjer, pod izrazom "kronični tonzilitis» Pada prilično velik broj različitih stanja nepčanih tonzila. Ako se osoba stalno suočava s paratonzilarnim apscesima, ako zbog upalnih žarišta u ždrijelu, drugi organi i sustavi tijela pate od toga, tada mu je potrebna kirurška intervencija - uklanjanje krajnici.

Postoji još jedna situacija. Za neke osobe s dijagnozom kroničnog tonzilitisa kvaliteta života ne trpi. Ne muče ih bolovi u zglobovima, nemaju nikakvih apscesa na krajnicima. Da, ponekad postoji loš zadah i osjećaj stranog tijela u grlu. Ali ovdje je dovoljno samo provesti kozmetičke postupke - očistiti, oprati krajnike i osoba će se početi osjećati bolje. Učinak će trajati godinu dana.

Događa se da određena kronična stanja sama od sebe dođu u spontanu remisiju - na primjer, u pozadini hormonalnih promjena nakon trudnoće, poroda ili prestanka dojenja.

Ili zbog činjenice da je osoba počela drugačije tretirati svoj stil života: prestao je pušiti, počeo promatrati dnevna rutina, dovoljno spavati, jesti na vrijeme, baviti se umjerenom tjelesnom aktivnošću, hodati dalje svježi zrak. Zahvaljujući svemu tome, njegov će se organizam bolje oduprijeti kroničnim žarištima upale.

— S kojim se stereotipnim prosudbama najčešće susrećete u svom radu?

Postoji popularan stereotip da zeleni šmrk je loše, ali transparentno je dobro. Često nam dolaze roditelji malih pacijenata i kažu: “Prvo je bilo sve u redu, a onda su se pojavile zelene šmrljice. Očito bakterijska infekcija. Moramo pod hitno početi piti antibiotike!”

Zapravo, stadij "zelenih šmrclja", odnosno mukopurulentnog iscjetka, prirodni je stadij u tijeku respiratorne virusne infekcije. U ovoj situaciji boja još nije razlog za propisivanje antibiotske terapije. Za to se ocjenjuju potpuno različiti kriteriji: rezultati objektivnog pregleda, priroda i trajanje bolesti.

O zdravlju uha

- Postoji mišljenje da su problemi sa sluhom uvijek očiti. Je li to istina?

- Ne uvijek. Osobito kada govorimo, na primjer, o kongenitalnom senzorineuralnom gubitku sluha. U ovom slučaju, osoba je već rođena s oštećenjem sluha. Naravno, dijete se ne može pitati čuje li dobro.

Ali znamo: što prije dijagnosticiramo problem, prije ćemo pomoći djetetu. Na primjer, mi ćemo ga protetizirati - dat ćemo priliku čuti uz pomoć posebne opreme.

Za to se provodi takozvani neonatalni audiološki probir. Gotovo svako rodilište novorođenče prolazi pregled pomoću posebnog uređaja koji dijagnosticira probleme sa sluhom.

U odrasloj dobi lakše je pratiti stanje sluha. Primijetit ćemo ako naglo, brzo ili glatko počne opadati. Svakome se to događa drugačije: nekome se uho odjednom začepilo i svi zvukovi su nestali, a netko je primijetio da mu govor voljenih postupno postaje manje razumljiv.

Koji su razlozi za ovaj gubitak sluha?

- Puno njih. Sve ovisi o tome koji je odjel zahvaćen. Postoje ih tri: vanjsko, srednje i unutarnje uho.

1. Vanjsko uho. Ovdje se može formirati sumporni čep. Jednostavno će zatvoriti lumen zvučnog kanala, a zvučni val neće proći dalje - do srednjeg i unutarnjeg uha. Osoba će doživjeti gubitak sluha.

Sumporni čep je moja omiljena bolest. Došao, uklonio si ga. Odmah ste se oporavili. I doktor je sretan što je pomogao, a vama je drago što opet čujete.

2. Srednje uho. Za bolesti je karakteristično da je vanjski zvukovod slobodan, zvučni val nesmetano prolazi do bubnjića, a zatim teško do slušnog receptora. Ponekad su te promjene privremene i komplikacija su herpesa. Ali u nekim slučajevima to može značiti prisutnost kronične patologije srednjeg uha. Na primjer, kao što je kronični gnojni medij otitis.

U takvoj situaciji potrebno je učiniti kirurški zahvat: formirati novi bubnjić, ukloniti zahvaćena tkiva iz srednjeg uha i protetizirati dio uništenih struktura. Tada će osoba ponovno početi dobro čuti.

3. Unutarnje uho. Dio je živčanog sustava, slušni receptor. Problemi mogu nastati kada je osoba uzela lijek, čija je jedna od nuspojava rizik od gubitka sluha. Ova tvar je zbog svoje ototoksičnosti uništila dio slušnih receptorskih stanica.

Ili druga opcija: osoba povećana krvni tlak, suzio lumen žila koje hrane unutarnje uho. Dio slušnih receptorskih stanica patio je od nedostatka protoka krvi. U oba slučaja sluh je oslabio.

- Što je gubitak sluha? Možemo li to preokrenuti?

- Postoje bolesti koje se same po sebi ili nepravodobnom dijagnostikom više ne mogu izliječiti. Medicinske mogućnosti su ograničene. Ali to ne znači da se osobi ne može pomoći.

Možemo, na primjer, predložiti nošenje slušnog aparata. Pojačava određene zvučne frekvencije, a osoba ponovno stječe sposobnost normalne komunikacije.

Zašto ne možete koristiti pamučne štapiće za čišćenje ušiju?

- Sve moderne kliničke preporuke protive se korištenju vatiranih štapića. To može ozlijediti kožu vanjskog zvukovoda ili bubnjića, gurnuti sumpor u duboke dijelove zvukovodi pomoći u širenju zaraze. Znam da je vrlo teško riješiti se te loše navike. Stoga se pamučni štapići dobro prodaju.

Što je još opasno za naše uši?

- Jaki udari glasne buke. Stoga se policijskim službenicima ili vojsci na poligonu preporučuje korištenje posebne opreme za suzbijanje buke - slušalica, koje će zaštititi njihove slušne živce.

To vrijedi i za strojovođe. Metro ima vrlo aktivno opterećenje vibracijama i bukom. Uz redovito dugotrajno izlaganje, može dovesti do gubitka sluha.

Što je sa slušanjem glazbe sa slušalicama? Može li dovesti i do gubitka sluha?

- Nisam vidio studiju koja bi pokazala neke jasne kriterije - primjerice, da možete koristiti slušalice sat i pol dnevno. Međutim, morate shvatiti: ako u njima provodite 10 sati dnevno i glasno slušate glazbu, tada se nećete puno razlikovati od vozača električnih vlakova.

Suvremena tehnologija pomaže spriječiti gubitak sluha u ovoj pozadini. Dovoljno je pametna da nas upozori kad previše pojačamo zvuk.

O zdravlju grla

Zašto vaši pacijenti najčešće imaju grlobolju?

- Najčešće su uzrok zarazne bolesti ždrijela. Mogu biti tri vrste: virusne, bakterijske i gljivične. Također akutna ili kronična.

Ponekad grlo boli iz drugih razloga. Na primjer, netko ima problema s disanjem na nos. U snu mora otvoriti usta da uzme kisik. U tom slučaju zrak ulazi u respiratorni trakt nezagrijan i nenavlažen. Ždrijelo se suši, a to dovodi do jake boli u grlu.

Ili, na primjer, kada se izrazi žgaravica refluks želučanog sadržaja natrag u jednjak. Odatle ta kiselina ulazi u dišne ​​putove, iritira sluznicu ždrijela, što također dovodi do upale grla.

- Postoji mišljenje da je profesionalna bolest učitelja laringitis. Može li doista nastati jer osoba puno priča?

- Laringitis je upala grkljana, čija je jedna od funkcija stvaranje glasa. Naravno da. Uz aktivno vokalno opterećenje, vokalni aparat može se prilično brzo istrošiti i osoba će imati problema.

Mnogo je takvih bolesnika među stručnjacima vokalnih profesija. Uglavnom s njima rade fonijatri - ORL liječnici koji liječe samo grkljan.

Ali ako učitelji, učitelji, učitelji, odgajatelji imaju problema s glasom, onda im je također potrebna pomoć i učitelji koji mogu ispravno prenijeti glas tako da učestalo opterećenje ne prenapreže glas aparat.

Kao što pjevači uče s vokalnim profesorima, tako ljudi koji se bave glasom mogu dobiti posebne poduke o inscenaciji glasanje.

- Koje narodne metode liječenja grla djeluju, a koje ne?

- Postoji jedna metoda koja uvijek djeluje - obilno toplo piće. Već je toliko popularan da je u službi svih lijekova. Tekućina će navlažiti sluznicu grla, a grlo će se najvjerojatnije osjećati bolje. To ne znači da ćete se nužno brže oporaviti, ali će tijek bolesti biti ublažen.

Prednosti ispiranja očito su pretjerane: ne zahtijevaju ih sve bolesti grla. Ali, u pravilu, djeluje kao ovlaživač. Osim ako, naravno, ne koristite neka agresivna sredstva poput kerozina, već običnu otopinu soli sa sodom.

No, ovdje treba shvatiti da neki postupci imaju i psihoterapijski učinak: „Ne pijem samo dokono čaj, već ispiram grlo fiziološka otopina - provodim medicinski postupak i od toga se osjećam bolje. Ponekad to tako funkcionira.

No umjesto grgljanja šest puta dnevno, možete povremeno popiti slatki čaj i osjećat ćete se jednako dobro.

Općenito, s obzirom na narodne metode: kada govorimo o učinkovitosti i sigurnosti metode liječenja ili lijeka, moramo se osloniti na nešto. U današnjem svijetu morate potkrijepiti svoje mišljenje rezultatima složenih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih, randomiziranih ispitivanja.

I mnoge narodne metode ne prolaze takav test. Ne možemo reći da će neka metoda sigurno boljeti, ali u isto vrijeme ne možemo reći da će olakšati i da je stvarno sigurna.

Stoga, ako se odlučite liječiti, onda čak i narodne metode, savjetovao bih vam da razgovarate sa svojim liječnikom. Nemojte se bojati postavljati mu glupa pitanja po vašem mišljenju. Možda ćete pravovremeno dobiti važne informacije.

- Mnogi se boje vađenja krajnika jer će time navodno pasti imunitet. Je li ovaj strah opravdan?

- Prvo, sintagma "smanjeni imunitet" diskreditirala je samu sebe. Teško je u dvije riječi opisati čitav kompleks sustava koji štite naše tijelo od utjecaja patogenih agenasa.

Drugo, želim vas podsjetiti da u ljudskom tijelu postoji vermiformni dodatak, koji se nalazi u crijevima i također se sastoji od limfoidnog tkiva, - dodatak. Također štiti naše tijelo. Ali trebamo li ga samo tako izbrisati? Naravno da ne.

Međutim, ako se iznenada razboli, prestane obavljati svoje funkcije, pa čak i postane opasno za tijelo, tada će, naravno, osoba biti podvrgnuta operaciji. S palatinskim krajnicima - slična priča. Samo što se stvari ne razvijaju tako brzo i hitno.

Postoje određene indikacije za njihovo uklanjanje:

• osoba uzima 6-8 tečajeva antibiotici godišnje za suzbijanje fokusa upale;
• njegova kvaliteta života je smanjena - na primjer, ne može si priuštiti jesti sladoled ili popiti čašu hladnog mlijeka;
• zbog upale u palatinskim tonzilima, zahvaćena su druga tkiva i organi;
• bole zglobovi.

Da, nakon operacije uklanjanja palatinskih krajnika, osoba se može suočiti s komplikacijama. Ali u ovoj situaciji važemo dobrobiti i hipotetičku štetu. Kod odraslih ovaj organ više nema tako važnu imunološku funkciju kao kod djece. Možete se sigurno rastati s krajnicima, ako za to postoje dokazi.

O zdravlju nosa

- Kako ispuhati nos?

- Uputa izgleda ovako:

1. Ako želite ispuhati nos, onda morate jednu polovicu zatvoriti, a drugu ostaviti slobodnom, da ne biste slučajno utjerali ovu sluz u uho.
2. Prilikom puhanja možete lagano otvoriti usta kako se ne bi stvarao povećani pritisak u nazofarinksu i iscjedak iz nosa ne bi dospio u uho.

Je li opasno napraviti punkciju kod sinusitisa?

- Ono što se popularno zove “punkcija”, na našem lijepom medicinskom jeziku zove se punkcija maksilarnog sinusa. Ovo je jedna od najpopularnijih metoda liječenja u Rusiji akutnog sinusitisa - upale jednog od paranazalnih sinusa.

Punkcija izgleda ovako: probušimo sinus kroz nosnu šupljinu, iz njega ispumpamo gnoj i isperemo rupu. Ponekad tamo uvedemo drogu.

Postoji popularan mit: ako ste jednom napravili punkciju, sada ćete to raditi cijelo vrijeme. Doista, postoje pacijenti koji moraju redovito izvoditi punkcije paranazalnih sinusa. Ali to nije zbog činjenice da je osoba "probušena", već zato što je njegov sinusitis kroničan i ponekad ga prate pogoršanja.

Takvog bolesnika treba pomno pregledati u potrazi za uzrokom kronične upale maksilarnog sinusa.

Dešava se da ima devijaciju nosne pregrade. To utječe na ulazak zraka u paranazalne sinuse. U takvoj situaciji neophodna je plastična operacija kako bi se osigurala normalna ventilacija nosa.

Za nekoga, uzrok kronične upale može biti materijal za punjenje koji je pao u paranazalni sinus. Tada se ovaj strani predmet mora ukloniti što je prije moguće i moći će se potpuno zaboraviti upala sinusa. Općenito, ne biste se trebali bojati "bušenja".

Ali zapamtite da u modernim uvjetima nije potrebno probijati zahvaćeni sinus. Najčešće je dovoljno odabrati pravi tretman. Razgovarajte o tome sa svojim liječnikom.

- Dotakli ste se teme rinoplastike. Postoje li slučajevi kada to pogoršava stanje nosa?

- Mnogi brkaju dvije operacije sličnog naziva: septoplastiku i rinoplastiku. Kada govorimo o potonjem, slijedimo estetski cilj - promjenu oblika nosa.

Septoplastika je usmjerena na promjenu oblika nosnog septuma, ako njegova zakrivljenost utječe na kvalitetu života osobe. Tijekom ove operacije mijenjamo sve samo unutar nosa da normalno diše.

A postoji i rinoseptoplastika - operacija usmjerena na istodobnu promjenu oblika i septuma nosa. U tom slučaju postižemo i estetske i funkcionalne ciljeve.

- Može li rinoplastika pogoršati zdravstveno stanje?

Svaka kirurška intervencija je rizik. Često to nije zato što je kirurg radio nemarno. Najčešće problemi nastaju kada se pacijent ne pridržava uputa liječnika za samozbrinjavanje u postoperativnom razdoblju.

— Što kao otorinolaringolog možete reći o piercingu nosa?

- Komplikacije piercing moguće, kao i kod bilo koje povrede cjelovitosti tkiva. Ali oni nisu smrtonosni. Odlučite li se na ovaj način ukrasiti svoje tijelo, odaberite majstora od povjerenja koji radi u licenciranom kozmetičkom salonu, sterilizira sve instrumente i koristi kvalitetno materijala. Bolje je preplatiti, ali smanjiti rizik od komplikacija.