4. načelo procjene stvarne koristi i štete od liječenja
Zdravlje / / December 19, 2019
Aleksandar Kasapchuk
Osnivač "Smjernice razumna potrošača zdravstvenih usluga„- prvi rusko-jezičnih resursa, kako bi se pomoglo pacijentima da bolje odluke.
Vraćajući se na zdravstvenu zaštitu, nadamo se da ćemo riješiti Vaš zdravstveni problem ili barem dobiti više koristi nego štete. Međutim, kao što se može shvatiti kao velike koristi, a koliko štete može donijeti lijek? Kako odlučiti hoće li ili ne prihvatiti predloženi tretman ili proći ispit, te kako spasiti svoj novac i vrijeme?
Nema kratke i jednostavne odgovore na ta pitanja. Ipak, načela navedenih u ovom članku će vam pomoći da bolje razumiju informacije o stvarnim koristima i rizicima zdravstvenih usluga i napraviti više informirane medicinske odluke.
1. Ne zaboravite nazivniku
Razmotrimo sljedeću rečenicu:
Istraživanja su pokazala da liječenje s X smanjuje rizik od teške bolesti za 50%.
Vezani postovi često prometovati na televiziji iu drugim medijima. Konvencionalna medicina nudi pacijenti širok raspon usluga i lijekova koji se može opisati na ovaj način.
Želite li se ovaj tretman? Čini se da je odgovor trebao biti „definitivno da”, međutim, to nije tako jednostavno.
Smanjenju incidencije za 50% u osoba koje uzimaju lijek X, čini uvjerljiv dokaz njegove učinkovitosti. U stvari, ova poruka govori gotovo ništa o stvarnoj vrijednosti je takav tretman i da li treba ga uzimati. Ne možemo ispravno shvatiti ovu poruku, jer ne kažu koliko često bolest napreduje bez liječenja.
Kako ovo radi
Zamislite sljedeću situaciju:
U skupini od 1000 osoba liječi teške bolesti javlja se u svim ljudima. Ako svi ljudi uzimanje lijekova X, pola od njih uspijevaju izbjeći razvoj opasnih bolesti.
500 / 1 000 × 100% = 50%.
U ovoj situaciji, nema sumnje da je droga X vrlo vrijedna. Tek relativno neke od trenutno dostupnih medicinskih intervencija imaju visoku učinkovitost.
Sada zamislite drugu situaciju, još bliže stvarnosti. U skupini od 1000 ljudi bez liječenja, bolest je samo dvoje ljudi razvija. Kada su svi ljudi (tisuću) prihvatiti liječenje, incidencija se smanjuje za polovicu - s dva na jednu osobu po 1 000.
Iako je kao rezultat smo dobili relativno smanjenje incidencije 50% (1/2 x 100% = 50%), zbog niska učestalost bolesti u ljudi koji ne uzimaju terapiju (nazivnik), lijek nije tako atraktivna.
korisna
Ako svog liječnika ili ljekarnika ponude za preventivno liječenje ili proći pregled, pitajte ga:
- Zašto misliš da sam u opasnosti?
- Koliko je vjerojatno da sam se razbolio, ako ne uzimam lijekove ili ne proći inspekciju?
- Točno kako je ovaj lijek (ispit) može pomoći?
- Koliko je vjerojatno da je liječenje (ispitivanje) će biti korisno, a koliko je vjerojatno da će dovesti štetu?
2. Pokušajte u potrazi za indikatorima izraženim u apsolutnim vrijednostima
Sada javne i privatne klinike, pacijenti se nude različite usluge za mala prednost: Probir za rak dojke, rak prostate, aneurizme aorte i drugih. Nažalost, postoje slučajevi u kojima, umjesto adekvatno informiranje pacijenata strah od mogućih posljedica ili srama za nepažnje na njihovo zdravlje.
Da bi se zaštitili od takvih manipulacija, važno je naučiti shvatiti kolika stvarne koristi i pravi nanošenja povreda usluge. Čak i ako dovoljno pažnje i obuku, mi smo u stanju razumjeti postotke i statistiku, naše misli su neprikladni za liječenje takvih informacija. Tijekom ljudske ljudi nemaju većinu povijesti da se bave ovom vrstom informacija, i stoga je lako nas izazvati kognitivne distorzije.
Mnogo poznatiji i još mnogo toga jasno nam je informacije u obliku apsolutnih vrijednosti ili prirodnoj frekvenciji događaja.
Kako ovo radi
Primjer 1 №
Prevodimo poznati primjer učinkovitosti X droga u ovom formatu:
Bez liječenja, bolest razvija u dvije osobe od 1000. To je prirodna frekvencija bolesti.
Kad 1000 ljudi na liječenju:
- jedna osoba s liječenjem moguće da se izbjegne razvoj ozbiljnih bolesti;
- jedna osoba razboli, unatoč liječenju;
- 998 ljudi primaju tretman je beskorisno, jer čak i bez liječenja, oni nikada ne bi razvila bolest.
Ovaj oblik prezentiranja informacija transparentniji i jasno prikazati sve važne rezultate: koliko ljudi i koliko tretmana je pomogla ljudima uzeti lijek uzalud.
Uporaba mnogih zdravstvenih usluga je velika i očita. Teško je precijeniti vrijednost liječenja za ozljede, neke stomatološke usluge, cijepljenje, liječenje akutnih infekcija i drugih. U isto vrijeme, mnoge druge medicinske usluge imaju samo granični korisnost. Neki od napredne značajke rane dijagnostike onkoloških bolesti su učinkoviti samo kod jednog ili više ljudi od 1 000 do 2 000 pacijenata.
Primjer 2 №
Rezultati velikih randomiziranih pokusaCkrining za rak dojke mamografija To pokazuje da preventivna mamografija smanjuje rizik od smrti od raka dojke za 15-29%. To ne znači da je screening za rak dojke je jasan izbor za sve žene, i da žene koje ne prolaze lagano za njihovo zdravlje.
Budući da je skupina od 1000 žena u dobi od 50 godina u narednih 10 godina od raka dojke ubija oko šest, pravi korist od sljedećih testova:
- Za 10 godina, to pomaže produžiti vijek trajanja jedne ili dvije žene iz 2000. godine, zbog ranije početak liječenja.
- Preostalih 1998 žena će se da je beskorisno, a neki od njih pate zbog nesavršenostiMogućnost obrane protiv raka dojke (karcinom dojke) mamografija.
Uzimajući u obzir jasne dokaze o učinkovitosti i nepovoljnih učinaka preventivnog mamografija, postaje jasno da je odluka da se držite probir raka dojke nije jednostavan. Ako žena ne vidi korist u ovom istraživanju, oni imaju svako pravo da ga odbije, a nitko nema činjeničnu osnovu da ih nazvati neodgovornim za takvu odluku.
Primjer 3 №
Slično je stanje s projekcijom raka prostate kod muškaraca. Sustavno istraživanje muškaraca u dobi od 54 do 69 godina više od 13 godina je povezana s manjim rizikom od smrti od raka prostate za 30%Pomiri učinaka screening na karcinom prostate smrtnost u ERSPC i PLCO suđenja.
No, agresivni oblik raka prostate su relativno rijetke, a nakon prijenosa na transparentniji oblik slici daje sljedeće:
- Ako 1000 ljudi u dobi od 54-69 godina, održat će se analiza PSA svakih nekoliko godina za 13 godina, to je Ispit će značajno produžiti život jednog ili dva muškarca zbog više ranom otkrivanju agresivni oblik bolesti. Predvidjeti tko među 1000 ljudi primaju ovu pogodnost, to je nemoguće.
- Za ostatak 999-998 ljudi anketa će biti beskoristan u ovoj skupini, i neki muškarci pateSposobnost za zaštitu od raka prostate PSA screening.
Dakle, u slučaju probira raka prostate, također, konačna odluka nije očito, to može potrajati samo čovjek sam.
Primjer 4 №
Ispravno razumijevanje statistike potrebno je u drugim situacijama. Na primjer, kada pacijenti se boje koristiti sredstva koja donose značajne prednosti pri relativno niskim rizikom.
U medicinskoj literaturiPomaganje Liječnici i pacijenti smisla zdravstvene statistikePosvećeno tumačenje statističkih pokazatelja, često se smatra incident u Engleskoj 1995. godine. Nakon britanskog odbora za sigurnost lijekova (Velika Britanija Odbor za sigurnost lijekova), rekao je da je „korištenje u kombinaciji Treća generacija kontraceptivi povećavaju rizik od duboke venske tromboze noge za 100%”, mnoge žene su uplašeni i prestao uzimati ove kontraceptive.
Tromboza može biti opasna, jer je migracija tromba može dovesti do začepljenja glavne krvne žile (tromboembolija) i smrti. Međutim, kao što je u stvari opravdana panika i pomogao ženama da li je odbacivanje kombinirane kontracepcijske bolju brigu o sebi?
Rezultati istraživanja u kojem je uočeno povećanje rizika od tromboze, bili su kako slijedi:
- Žene koje uzimaju kombinirane druge generacije kontraceptive, tromboza razvio stopu jednom slučaju po 7000 žena.
- Žene koje su uzimale treće generacije kontraceptive, tromboza razvijen s frekvencijom od dva slučaja na 7000 žena.
Tako, u grupi, koristi kombiniranu kontracepcije treće generacije, relativni rizik rezultat tromboza stvarno povećava od 100% (dva puta), međutim, apsolutno povećanje jedan dodatni predmet 7000 žene.
Uslijedila val odbacivanje poruke kombiniranih kontraceptiva je dovelo do gotovo 13.000 neželjeno trudnoća, Uključujući među adolescentima. I što je najvažnije, žene koje zatrudne nakon odbijanja kontracepcije, ne samo da ne smanjuju rizik od tromboze i embolije, ali je povećao ga. Činjenica je da je tijekom trudnoće rizik od tromboembolije je gotovo tri puta veća (oko 29 slučajeva na 10 000 žena) nego kada se koristi u kombinaciji oralnih kontraceptivaSpojeni kontraceptivi obliku tableta, flastera, i / ili vaginalnih prstena. Informacije o utemeljene na dokazima za žene.
Ovaj primjer pokazuje da su podaci navedeni u obliku prirodne frekvencije događaja, omogućuje više adekvatno procijeniti stvarne prednosti i pravi štetu lijekova i ostalih medicinskih usluga.
korisna
Da biste mogli odabrati usluge koje stvarno zanima, i oblik realna očekivanja s obzirom na zdravstvenu skrb, potrebno je naučiti pitati svoje liječnike prava pitanja:
- Što će se dogoditi ako odbijete pregled ili tretman?
- Kako hitna potreba da se provede pregled ili tretman?
- Što znanstveni podaci potvrđuju korisnost usluga?
- Što može naškoditi donijeti ove intervencije?
- Možete li riješiti neki drugi problem koji način, uključujući jeftinije i sigurnije?
Liječnik treba dati razuman odgovor na ta pitanja. Detaljnije upute o medicinskim odlukama danim u ovaj članak.
3. Pobrinite se da, ako se koristi u priopćenju ista usporedba grupe
Kada ponuditi neku vrstu liječenja, osobito u liku inovativne tehnike, pitajte i rizik Uvjerite se da su informacije o različitim ishodima su izražene pomoću iste skupine usporedba.
Kako ovo radi
Razmotrimo sljedeću poruku:
Liječenje pomaže 10 pacijenata iz 1000, ali to uzrokuje ozbiljne nuspojave dva bolesnika od 100.
Isprva se može činiti da više pacijenata primaju tretman koristi nego štete. U stvarnosti to nije. Zbog korištenja različitih usporednih skupina i naše prirodne tendencije ignorirati denominatora poruka uzrokuje ozbiljne kognitivne iluzije.
Sve postaje jasno da smo donijeti koristi uspješnosti i štetu zajednički nazivnik, kao što su 1000:
Liječenje pomaže 10 pacijenata iz 1000, ali uzrokuje ozbiljne nuspojave kod 20 bolesnika na 1000.
Ispostavilo se da je stvaran rizik liječenja dvostruko svoje prednosti.
Da bi se olakšala usporedba pokazatelja prikazanih kao frakcija različitih nazivnika može prevesti dio u postotku.
Na primjer, usporediti Frakcije 1/5 i 1/9:
- 1/5 x 100 = 20% (20 100);
- 1/9 x 100 = 11% (oko 11 od 100 ljudi).
korisna
Srećom, samo nekoliko medicinski problemi zahtijevaju jako hitno djelovanje. Ako se rješenje problema može biti odgođen za neko vrijeme, to može biti vrlo korisno:
- Više ga istražiti uspoređujući podatke iz različitih izvora.
- Usporediti prednosti i nedostatke raznih pristupa.
- Saznajte drugo mišljenje.
4. Napomena emocionalni okvir poruke i pokušati ga promijeniti
Zamislite ovu situaciju:
Pacijenti su zamoljeni da odaberu između operacije i tretmana rehabilitacije. Tijekom konzultacija liječnik izvještava da su ubili jednog pacijenta od 100 tijekom operacije zbog komplikacija.
Kako se osjećate o takvoj operaciji?
Sada zamislite da je liječnik rekao: „Sigurnost rada je 99%; od 100 pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, u 99 bolesnika sve ide dobro. "
To se može činiti da je u tom slučaju govorimo o nekim drugim operacijama, ali iz matematičkog gledišta, oba su ekvivalent postova. Razlikuje se samo u njihovom emocionalnom kadriranja.
Kako ovo radi
Mi smo mnogo ozbiljnije o porukama formuliranim u negativnom emocionalnom okvira, pogotovo ako govorimo o mogućnosti katastrofalnog gubitkaPomaganje Pacijenti odlučiti: Deset koraka do bolje komunikacije rizika. U prapovijesnoj prošlosti, takva prilagodba je vjerojatno da će pomoći ljudima da budu oprezni i da opstane, ali to mi se sve više postoji potreba da se razmotri koliko je koristan kao instalacija.
Suočen s porukom, formulirana u jednostranom način, pokušajte ga preformulirati na način da uključuju sve važne rezultate:
Od 100 pacijenata koji idu kroz operaciju, jedan pacijent umre, i na 99 ako sve ide dobro.
Negativni emocionalni riječi često koriste pristalice pokreta protiv cijepljenja. Kako bi opravdao svoju poziciju, osim pseudo-znanstvene zaključke, oni također koriste emocionalne manipulacije. Oni se fokusirati pažnju publike na iznimno rijetkim slučajevima djece pogođene primitka cijepljenja, a ignorirati druge, pozitivnoCjepiva za djecu: zaštitni učinak i nuspojavama: sustavni pregled dio povijesti - veliki broj djece čiji je cijepljenje bilo normalno, a to zahvaljujući ona dobiva zaštitu od opasnih infekcija.
korisna
Kada je potrebno kako bi medicinske odluke, pokušati prebaciti pozornost na emocije brojevima i činjenicama. Da biste saznali toga, rad-out sebe na različite načine prezentiranja informacija.
rezultirati
Primjena tih načela ne kako naći pravu odluku (u stvari ne postoji), nego, donijeti odluku koja će najviše odgovara vama, na temelju svog stava prema riziku i ciljeve koje ste postavili za medicina.
Naravno, ovo nije iscrpan popis vještinePotrebna za bolje medicinske odluke, međutim, posjedovanje ovih vještina će vam omogućiti da imaju bolju orijentaciju među masama zdravstvenih poruka i usluga.